醫保 |憑啥別人報得比我多？可能你忽略了這3大目錄

醫保能不能報銷，能報銷多少，不看收費員的心情，全看這 三大目錄。

醫保三大目錄指的是：醫保藥品目錄、診療專案目錄和醫療服務設施范圍目錄。

分為甲類和乙類。

臨床治療 必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中 價格低的藥品。

使用這類藥品時，可以 全額納入報銷范圍，參保人不用先行自付，再按規定比例報銷。

可供臨床治療 選擇使用、療效好的藥品，比 甲類同類藥品價格高。

需要 個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍， 再按規定比例報銷。一般是先自付10%，具體報銷比例由參保類型和就醫醫院等級決定。

不在甲類、乙類藥品目錄以內的藥品，也就是目錄外的。俗稱 「丙類」，醫保不報銷，全都自費。主要包括：

類比一下，甲類藥品就像女孩子們用的便宜大碗的護膚品，能起到基礎護膚作用，費用全額納入醫保，醫保能報銷大部分，隨便用不心疼；乙類藥品就像小小一支眼霜，功效更好，但一滴的價格頂人家一碗，必須先自掏腰包一部分，社保只能報銷部分。

《2020年藥品目錄》於2021年3月1日正式實施，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。

診療專案目錄是指醫院救治時所使用的臨床治療、檢查等項目，包括 治療費、檢查費、手術費等。

基本醫療保險診療項目，應該符合以下三個標準：

從報銷比例上分為3類：

由可以報銷的定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。主要包括 住院床位費、門急診留觀床位費。

目前明確「基本醫療保險基金」不予支付的醫療服務設施費用主要包括：

不同省市有不同的報銷范圍。 范圍以內的，按照標準予以報銷；超過標準的自付。

比如床位費：三級醫院23元/床/日，超過此標準的床位費部分須由個人自付。實際床位費低於報銷標準的，按實際發生費用納入統籌。

以上就是醫保的三大目錄，具體的報銷標準可參照當地規定。

需要注意的是：參保人員在定點醫療機構實際發生的「三個目錄」內的醫療費用， 自己要先承擔起付標準以下的費用，起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷。

同樣地，如果本年度已經從醫保報銷了封頂線對應的金額，則 封頂線以上的醫療費用基本醫保也是不能報銷的。

我們可以看出，由於我國醫保「 保而不包」，所以還有很多的藥品、診療專案和服務設施未能納入醫保目錄。以藥品目錄為例，2020年新版目錄甲類乙類藥品總數共2800種，而不能報銷的藥品超過十幾萬。

哪怕納入醫保目錄，有的也需要 個人自付一定費用，再按比例報銷， 難以做到100%用醫保報銷。

其次，任何一家醫療機構都不可能配齊全部品種，醫院准入藥品的目的是滿足臨床診療需求，同時還要考慮到運營成本方面的因素，因此納入醫保目錄後，患者可能還面臨著在 醫院買不到藥的困境，尤其是一些價格比較高昂的抗癌藥。

所以，醫保是必備的基礎保障，但保障范圍更廣、不限醫保目錄，可以報銷院外抗癌特藥的百萬醫療險同樣應該配置。這樣才能有效分擔大病風險，降低個人經濟負擔，防止因病致貧。